Blocurile de ramură

Pagina principală

BLOCURILE  DE  RAMURĂ

Fasciculul His are două ramuri majore, dreaptă şi stângă. Impulsul odată trecut de nodul atrioventricular este „preluat” de trunchiul fasciculului His şi ramurile sale; stimulul trece prin cele două ramuri în acelaşi timp, ventriculele fiind stimulate concomitent. O întârziere sau o întrerupere a trecerii impulsului prin una din ramuri va determina o desincronizare a celor 2 ventricule cu întârzierea stimulării ventriculului la nivelul căruia se află blocul de ramură.

DIAGNOSTICUL  ECG

Blocurile de ramură se caracterizează în principal prin lărgirea complexului QRS peste 0,07 sec. (câine); în blocul de ramură stângă QRS este pozitiv în D2 şi negativ în blocul de ramură dreaptă (12).

Locul unde are loc blocarea sau întârzierea impulsului

în cazul blocurilor de ramură (după Dale Dubin, 1997)

BLOCUL  DE  RAMURĂ  DREAPTĂ

În Blocul de ramură dreaptă (BRD) are loc o întrerupere sau blocare a impulsului prin ramura dreaptă a fasciculului His, ventriculul drept fiind activat mai târziu, după ce impulsul a trecut prin septul interventricular de la stânga la dreapta.

DIAGNOSTICUL  ECG

1.            Durata QRS mai mare de 0,07 sec (câine).

2.            Axul electric este deviat spre dreapta.

3.            Complexul ventricular este pozitiv în: aVR, aVL şi CV5RL.

4.            QRS prezintă o undă largă şi adâncă în D1, D2, D3, aVF, CV6LL şi CV6LU.

Bloc de ramură dreaptă la câine

QRS > 0,07 sec. Complexul ventricular negativ în D₂, D₃ şi aVF.

Complexul ventricular este pozitiv în aVR şi aVL

OBSERVAŢII

BRD este urmarea măririi ventriculului drept, MCC (malformaţii congenitale de cord), fibroze valvulare cronice, traumatisme ş.a.

O situaţia aparte o constituie asocierea BRD cu fibrilaţia atrială. Aceasta deoarece negativarea complexelor ventriculare alături de lărgirea acestora poate sugera o tahicardie ventriculară.

Diagnosticul diferenţial se face prin: 1. R – R în Fi.A. + BRD = neregular; 2. Manevrele vagale reduc uşor frecvenţa ventriculară în Fi.A. şi BRD (11, 12).

Fibrilaţie atrială asociată cu bloc de ramură dreaptă la pisică

Se remarcă: 1. lărgirea QRS; 2 negativarea complexului ventricular

 în D₂, D₃, aVF şi pozitivarea acestuia în aVR şi aVL.  Fi.A. se caracterizează

prin: 1. lipsa undelor P (în toate derivaţiile) şi aritmicitatea complexelor ventriculare.

BLOCUL  DE   RAMURĂ   STÂNGĂ

Blocul de ramură stângă (BRS) este urmarea blocării trecerii impulsului prin ramura stângă a fasciculului His. Acest fapt face ca VS să fie stimulat cu întârziere, unda de excitaţie străbătând musculatura interventriculară de la VD spre VS.

DIAGNOSTICUL   ECG

1.            Complexul ventricular are o durată mai mare de 0,07 sec (câine).

2.            Axul electric (QRS) este deviat spre stânga.

3.            Complexul ventricular este larg şi pozitiv în D₁, D₂, D₃ şi negativ în aVR şi aVL.

4.            BRS se poate confunda cu modificările ECG din HVS, diagnosticul diferenţial         făcându-se cel mai adesea cu ajutorul examenului radiografic sau ecocardiografic.

5.            BRS poate evolua intermitent sau permanent în această ultimă situaţie putându-se asocia şi cu BRD.

  

Bloc de ramură stângă la câine

Creşterea duratei complexului ventricular (0,12 sec.), pozitivarea acestuia în D₂, D₃ şi aVF.

OBSERVAŢII

Ca şi în medicina omului, BRS poate evolua ca bloc de ramură stângă anterioară sau posterioară. În BRS anterioară se descrie: prezenţa unei unde S adânci în D₂, D₃ şi aVF.

Modificările ECG d BRS se pot confunda cu modificările ECG de HVS, dar HVS poate fi cauza BRS, situaţie în care examenul ecocardiografic este foarte util.